Серцево-судинні захворювання (ССЗ), які включають в себе всі порушення серця і кровоносних судин, є основною причиною смерті серед людей всіх національностей і рас по всьому світу. Проте, тяжкість серцево-судинних захворювань, фактори ризику, прояви і результати значно відрізняються у різних етнічних і расових груп населення. Поширеність серцево-судинних захворювань, наприклад, непропорційно висока серед афро-американців, які мають нижчий ризик кальцифікації коронарних артерій, ніж білі американці, але істотно вищий рівень кров'яного тиску, діабету і хронічного захворювання нирок. Такі відмінності свідчать про можливість існування базових патофізіологічних відмінностей між етнічним населенням і викликали зміни в рекомендаціях щодо лікування.
Вступ
Патофізіологія
Епідеміологія
ВСТУП
Серцево-судинні захворювання (ССЗ), які включають в себе всі порушення роботи серця і кровоносних судин, є основною причиною смерті у всьому світі.1 Хоча поширеність певних видів серцево-судинних захворювань змінюється в залежності від етнічних груп, серцево-судинні захворювання є номером один серед причин смерті чоловіків і жінок в Сполучених Штатах, незалежно від їх етнічної чи расової приналежності.2 Однак, існують явні розбіжності в тяжкості серцево-судинної хвороби і її результатів серед різних етнічних груп населення.
У Сполучених Штатах, наприклад, поширеність серцево-судинних захворювань непропорційно висока серед афро-американців, а загальний рівень смертності від серцево-судинних захворювань є найвищим серед афроамериканських чоловіків.3 Хоча латиноамериканці(іспаномовні американці) мають найбільше число факторів ризику ССЗ, вони мають нижчі показники серцево-судинних захворювань та ішемічної хвороби серця, попри те, що фактори ризику і поширеність серед американців мексиканського походження відрізняються в деякій мірі від іншого іспаномовного американського населення.3 Американці азіатського походження і білі американці мають схожі чинники ризику серцево-судинних захворювань, але наявні дані дозволяють припустити, що поширеність серцево-судинних захворювань серед азіатських американських підгруп істотно відрізняється. 3
В цій пам’ятній записці міститься обговорення етнічних відмінностейі в факторах ризику ССЗ, проявах і результатах. Вона досліджує потенційні патофізіологічні відмінності між людьми різних національностей, узагальнює наявні епідеміологічні дані, а також розглядає пов'язане з цим різне лікування.
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ
У той час як соціально-економічні чинники, і доступ до медичної допомоги, безумовно, мають вплив на етнічні відмінності в розрізі ССЗ і смертності, расові відмінності були виявлені в розрізі поширеності ССЗ, тяжкості і проявах конкретних видів серцево-судинних захворювань. До них відносяться атеросклеротичні ССЗ і гіпертонія, а також такі патології ССЗ як альбумінурія і захворювання нирок, що наводить на думку про можливість основної ролі патофізіологічних відмінностей.4,5,6,7
Афроамериканці і кілька етнічних груп за межами Сполучених Штатів мають нижчу поширеність кальцифікації коронарних артерій, ніж білі американці, незважаючи на те, що їсеред них ризик розвитку ішемічної хвороби серця вищий.5 У європейців, навпаки, поширеність і ступінь артеріальної кальцифікації співвідносяться з переважанням обструкції, що виявляється за допомогою ангіографії.5 Цілий ряд факторів, в тому числі рівень вітаміну D, bone regulatory protein, маркери запалення, гемостаз, генетичний поліморфізм, функції нирок, а також вік, визначає частку загального обсягу атеросклеротичних бляшок, що кальцифікується.5 Оскільки щільність кісткової тканини, яка зворотньо пропорційно пов'язана з судинною кальцифікацією, більша у афроамериканців, ніж у європейців, було висловлено припущення, що генетичні фактори, що впливають на метаболізм кальцію і вітаміну D можуть захистити афро-американців від атеросклеротичної кальцифікації.5 Крім того, дослідження кількісної оцінки кальцію в коронарній артерії за допомогою електронно-променевої комп'ютерної томографії не підтверджують теорію про те, що расові відмінності в артеріальній кальцифікації обумовлені розмірами частки ліпопротеїну.4 Вищий показник ССЗ серед афро-американців, таким чином, часто пов'язують з гіпертензією5, яка виникає молодшому віці частіше, і з більшим ступенем вираженості/тяжкості в межах даної етнічної групи, ніж в будь-якій іншій групі в Сполучених Штатах.6
В епідеміологічних дослідженнях від 20% до 70% характеристик артеріального тиску (АТ) повязується зі спадковістю. Експерти дійшли консунсусу в тому, що як генетичні мутації так і негенетичні фактори сприяють винекненню гіпертензії у всіх рас.6 Однак у афро-американців були виявлені деякі унікальні патофізіологічні механізми. Наприклад, чутливість до вживання солі частіше зустрічається серед афроамериканців, ніж європейців, що наводить на думку про те, що збільшення поширеності гіпертензії в цій групі може бути результатом дефектного ниркового транспорту натрію.6 Таким же чином, в порівнянні з білими, афроамериканці з проявами гіпертонії демонструють симпатичну гіперактивність і посилену судинозвужувальну реакцію на адренергічні стимулюючі речовини.6 Низький рівень реніну, як відомо, характеризує гіпертонію в цій групі населення. Афроамериканці мають зменшиний нирковий потік плазми, знижену пресорну реакції на ангіотензин-II, і збільшену судинорозширюючу реакцію на ангіотензин II-перетворюючий інгібітор ферменту, і всі це може діяти разом, щоб збільшити рівні ангіотензину II в тканинах, тим самим пригнічуючи рівні реніну в плазмі, піднімаючи АТ, і потенційно може привести до пошкодження нирок.6
Хронічна хвороба нирок (ХХН) є окремим чинником ризику серцево-судинних захворювань і має багато спільних факторів ризику з серцево-судинними захворюваннями, в тому числі мікроальбумінурію, що самостійно «прогнозує» ССЗ.7 У гіпертоніків мікроальбумінурія більш поширена серед афро-американців і американців мексиканського походження, ніж серед американців європейського походження з або без діабету.7 У населення в цілому це більш поширено серед афро-американців, ніж у інших етнічних груп. Ці відмінності виявляються навіть після коригування відомих факторів ризику, таких як вік, цукровий діабет, АТ, паління, індекс маси тіла (ІМТ) і глікемічний контроль у пацієнтів, хворих на діабет.7 Зв'язок між мікроальбумінурєю, серцево-судинними захворюваннями, а також хронічною хворобою нирок не дуже добре зрозумілий, але може свідчити про зміну ниркової функції, загальне порушення функції ендотелію судин, або невідомим фактором, який впливає на серцево-судинну і ниркові системи.7
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
У Сполучених Штатах 83,6 мільйона дорослих хворіють принаймні на одну з форм серцево-судинних захворювань, і багато інших мають фактори ризику ССЗ8, такі як надмірна вага, ожиріння, цукровий діабет і обмежена фізична активність, або паління. Поширеність серцево-судинних захворювань є найвищою серед афроамериканських пацієнтів (48,9% серед афроамериканських жінок неіспанського походження і 44,4% серед чоловіків афроамериканської раси неіспанського походження), далі йдуть чоловіки неіспанського походження (36,6%), американські чоловіки мексиканського походження (33,4%), жінки європеоїдної раси неіспанського походження (32,4%), а також американські жінки мексиканського походження (30,7%). Дані по мешканцях Азії або островів Тихого океану і американських індіанців або уродженців Аляски не доступні (Таблиця 1).8 Дані Національного центру медичної статистики вказують, що серед білих 6,1% мають коронарну хворобу серця, 22,9% - гіпертензію, а показники інсультів знаходяться на рівні 2,5%. Серед афроамериканців 6,5% мають коронарну хворобу серця, 32,9% мають гіпертонію, а 3,9% мали інсульт. Серед вихідців з Латинської Америки або латиноамериканців 5,3% мали коронарну хворобу серця, 20,9% мають гіпертонію, і 2,7% - інсульт. Серед азіатів 4,5% мають коронарну хворобу серця, 21,2% мають гіпертонію, і 1,8% - інсульт. Серед американських індіанців або уродженців Аляски 8,1% мають коронарну хворобу серця та 24,8% страждали на гіпертонію. Статистичні дані щодо інсультів у американських індіанців або корінних жителів Аляски і корінних гавайців або інших островів Тихого океану є ненадійними і, отже, не згадуються.8
Таблиця 1. Расова/етнічна приналежність і серцево-судинні захворювання8
AP (С) - стенокардія; BMI (ІМС) - Індекс маси тіла; CHD (ІХС) - ішемічна хвороба серця (включаючи серцевий напад, стенокардію, або обидва); CVD (ССЗ) - серцево-судинні захворювання; DM (ЦД) - цукровий діабет; НВР (ВКТ) - високий кров'яний тиск; HDL (ЛВЩ) - Ліпопротеїни високої щільності; HF (СН) = серцева недостатність; K (Т) - тисячі. LDL (ЛНЩ) - Липопротеїни низької щільності; M (М) - мільйони; MI (ІМ) - інфаркт міокарда (серцевий напад); N/A (НД) - немає даних; PA (ФА) - фізична активність; TC (ЗВХ) - загальний вміст холестерину.
А - вік ≥18 років (Національне анкетування з питань здоров’я, 2012); b - MET 2008 Повні федеральні рекомендації щодо фізичної активності для дорослих; А - вік ≥20 років; b - Для всіх вікових категорій; e - Загальний показник смертності від ССЗ включає смертність від вроджених вад серця; f - Показник не вважається надійним; g - Нові і рецидивні випадки інфарктів міокарда і фатальних випадків ішемічної хвороби серця; H- вік≥35 років; і - вік≥45років.
В Індії та Китаї серцево-судинні захворювання в даний час більш поширені, ніж у всіх світових економічно розвинених країн разом.9 Дослідження Всесвітньої організації охорони здоров'я з глобальних проблем старіння і здоров'я дорослих (SAGE) у Китаї Хвиля 1 – статистичне дослідження населення, в рамках якого було опитано понад 13000 дорослих віком старше 50 років, які представили дані про поширеність восьми основних хронічних захворювань, в тому числі гіпертонію, стенокардію та інфаркт.10 Для підвищення точності оцінок, артеріальний тиск також вимірювали, і стенокардія оцінювалась за допомогою ряду апробованих питань щодо симптомів і діагностичних алгоритмів.10 Дані про поширеність артеріальної гіпертензії, стенокардії та інсульту, повідомлені опитуваними були визначені на рівні 26,7%, 7,9% і 3,1%, відповідно.10 Однак поширеність симптомної стенокардії і виміряної/визначеної поширеності артеріальної гіпертензії, були істотно вищими ніж показники, повідомлені безпосередньо опитаними.
Симптоми показали, що поширеність стенокардії була насправді 10%, а вимірювання артеріального тиску показали поширеність гіпертензії 59,7% - більш ніж в два рази вище, ніж за даними самооцінки (пацієнтів/опитаних).10 Невідповідність між самооцінкою (пацієнтами) поширеності і поширеністю, визначеною за симптомами або виміряною, цих станів свідчить про недостатню обізнаність з боку населення і необхідність привернути увагу до цих серцево-судинних захворювань.
Дослідження країн Африки і Близького Сходу щодо серцево-судинних та епідеміологічних аспектів (The Africa and Middle East Cardiovascular Epidemiological (ACE) Study) нещодавно надало всебічні дані про поширеність факторів ризику ССЗ серед амбулаторних хворих, які відвідують клініки загальної практики в міських і сільських громадах: в 94 клініках в 14 країнах в країнах Африки та Близького Сходу, населення в яких раніше надало дуже мало даних.11 Дослідження, проведене в період з липня 2011 по квітень 2012 року, включало 2337 амбулаторних пацієнтів з 8 країн Африки і 2041 амбулаторних пацієнтів з 6 країн Близького Сходу. Близько 31% суб'єктів походили з сільських громад. Середній вік склав 46 років, 10% були у віці 65 років або старше, а чоловіки та жінки були представлені в майже рівних кількостях. Більшість суб’єктів (92%) мали один або кілька з 6 змінних факторів ризику ССЗ (Малюнок 1).11 Загальна поширеність у всіх країнах дисліпідемії, абдомінального ожиріння, гіпертонії, ожиріння, цукрового діабету, і паління було 69,5%, 67,6%, 42,8%, 36,7%, 25,2%, і 14,3%, відповідно.11
Малюнок 1. Частка пацієнтів з одним або декількома з наступних факторів ризику серцево-судинних захворювань: дисліпідемія, гіпертонія, ожиріння (індекс маси тіла ≥30 кг / м2), абдомінальне ожиріння, діабет і куріння.11
Аналогічним чином, всебічне дослідження пацієнтів, представлене до кардіологічного відділення лікарні Мідлмо Нової Зеландії (New Zealand’s Middlemore Hospital Coronary Care Unit), з гострим проявом серцево-судинних захворювань в період з липня 2004 по червень 2006 року показало високу тяжкість наступних несприятливих змінних факторів ризику ССЗ: окружність талії> 100 см (чоловіки) або> 90 см (жінки), 70,2%; ліпопротеїди низької щільності > 2,5 ммоль/л, 54,6%; тригліцериди ≥1.7 ммоль/л, 52,1%; Індекс маси тіла ≥30, 41,8%; систолічний тиск крові (СТК)> 130 мм рт.ст., 34,1%; куріння, 26,9%; Ліпопротеїни високої щільності <1,0 ммоль/л, 25,8%; і цукровий діабет, 24,6%. Тяжкість була особливо високою серед маорі і жителів тихоокеанських островів з неблагополучних районів, що наводить на думку, що ці групи є важливою метою для вторинної профілактики.12
Керівні настанови Європейської асоціації кардіології (ESC) повідомляють про вищі показники ССЗ в еммігрантів з Південної Азії. Крім того, вони мають набагато вищу поширеність цукрового діабету, в той час як поширеність інших факторів ризику ССЗ трохи нижча (ніж) або порівнянна з вихідцями з приймаючої країни. Деякі дослідження показують, що збільшення поширеності цукрового діабету помітно підвищує ризик ССЗ в Південній Азії. У порівнянні з місцевими жителями з приймаючої країни, іммігранти з Китаю, В'єтнаму і Марокко мають нижчий ризик ССЗ, в той час як іммігранти з Туреччини, країн суб-Сахарського регіону та Карибського басейну мають вищий рівень ризику серцево-судинних захворювань і смертності. Еммігранти з Південної Америки в Іспанії мають нижчу поширеність ризику ССЗ і смертності, ніж корінні жителі Іспанії, в той же час ці відмінності зменшуються зі збільшенням тривалості перебування.13
Огляд змінних цереброваскулярних факторів ризику вихідців з Південної Азії, які проживають в Сполученому Королівстві підкреслив важливість досліджень факторів ризику ССЗ, які збільшують ризик ішемічного інсульту у цього наседення, і які можуть бути пов'язані з поширеністю гіпертензії, а й може призвести до патологічних метаболічних або глікемічних процесів.14
Рекомендації з лікування та докази результатів
РЕКОМЕНДАЦІЇ З ЛІКУВАННЯ ТА ДОКАЗИ РЕЗУЛЬТАТІВ
Восьмий об'єднаний національний комітет (ОНК 8) сформулював на основі фактичних даних рекомендації і керівні настанови для вирішення проблеми високого кров'яного тиску у дорослих. Переконливі докази підтримують лікування пацієнтів з гіпертонічною хворобою у віці від 60 років і старше, метою якого є досягнення тиску менш 150/90 мм ртутного стовпчика. Існує певний доказ, який свідчить на підтримку лікування інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту, блокаторами рецепторів до ангіотензину, блокаторами кальцієвих каналів, або тіазидоподібними сечогінними засобами в європеоїдного страждаючого на гіпертонію населення, в тому числі на діабет.15 Рекомендації Національного інституту охорони здоров’я та вдосконалення медичної допомоги Великобританії також зосереджені на виборі правильного гіпотензивного препарату лікування пацієнтів у віці від 55 років і чорношкірого населення-вихідців країн Африки або Карибського регіону будь-якого віку.16 Кілька рекомендацій, специфічних для лікування афроамериканських пацієнтів, були представлені в керівних настановах, зосереджених на серцево-судинних захворюваннях, за винятком гіпертонії. З огляду на поширеність і тяжкість гіпертонії у афроамериканських пацієнтів, Міжнародне товариство гіпертензії у афроамериканського населення (ISHIB, МТГЧН) і ОНК 8 окреслили конкретні рекомендації щодо лікування цієї групи (Таблиця 2).15,17 Докази на підтвердження рекомендацій щодо лікування чорношкірих пацієнтів містяться в заяві-консенсусі Міжнародного товариства гіпертонії у чорношкірого населення і наводяться нижче (Таблиця 3) .17
Таблиця 2. Ключові рекомендації на підтримку керівних настанов15,16,17
| Міжнародне товариство гіпертонії у чорношкірого населення17 | Content | Content | Content |
| Категорія ризику | Рекомендація | Мета (міліметрів ртутного ствпчика) | |
|
Первинна профілактика: КТ ≥135 / 85 мм / рт.ст. без пошкодженняа органу-мішені, доклінічні ССЗb або ССЗс • Якщо АТ <15/10 мм / рт.ст. вище цілі, лікувати з діуретиком або БКК (альтернатива: блокатор РАС; опціонально: бета-блокатор) • Якщо КТ> 15/10 мм / рт.ст. вище цілі, лікування комбінованою терапією: БКК + блокатор РАС або тіазидні + блокатор РАС (альтернатива: тіазидні + бета-блокатор або тіазидні + БКК; додатково: тіазидні + антагоніст альдостерону) • Недосягнення цілі: Активізувати лікування Q4-6 тижнів |
Зміна способу життя + медикаментозна терапія; якщо КТ <145/90 мм/рт.ст. без пошкодження органу-цілі або інших збільшуючих ризик супутніх захворювань/паталогій, ≤3 місяців без ліків | КТ <135/85 | |
|
Вторинна профілактика пошкодженняа органу-мішені: КТ ≥130 / 80 мм / рт.ст. з пошкодженняма органу-мішені, доклінічній ССЗb або ССЗс • Якщо КТ <15/10 мм/рт.ст. вище цілі, використовуйте засіб з переконливим показанням або лікування діуретиками або БКК (альтернативний варіант: блокатор РАС; опціонально: бета-блокатор) • Якщо КТ > 15/10 мм/рт.ст. вище цілі, лікування за допомогою комбінованої терапії (включаючи лікарські засоби із переконливим показанням) • Недосягнення цілі: Активізувати лікування Q4-6 тижнів |
Зміна способу життя + медикаментозна терапія | КТ <130/80 | |
| Восьмий об'єднаний національний комітет15 | |||
|
Всі вікові групи, з або без діабету; немає ХХН • Європеоїдне населення: ініціювати тіазидні діуретики або ІАФ або БРА або БКК, окремо або в комбінації • Афроамериканське населення: ініціювати тіазидні діуретики або БКК, окремо або в комбінації • Посилити дотримання способу життя і режим титрування, щоб досягти поставленої цілі |
Оберіть стратегію титрування: ввести в максисальній дозі перший препарат перед додаванням другого або додати другий препарат до досягнення максимальної дози першого препарату або почати з 2-х класів ліків окремо або в комбінації з фіксованою дозою | ||
|
Вік від 18 до 75d з ХХН, з або без діабету • Всі раси: ініціювати ІАФ або БРА, окремо або в поєднанні з іншими класамие препаратів (ІАФ та БРА не повинні використовуватися разом) • Посилити дотримання способу життя і режим титрування, щоб досягти поставленої цілі |
Оберіть стратегію титрування, описану вище | ||
| Національний інституту охорони здоров’я та досконалості медичної допомоги Великобританії 16 | |||
|
Крок 1 лікування:
• Афроамериканське населення-вихідці з кріїн Африки або Карибського регіону будь-якого віку: перевага надається БКК |
Якщо БКК не підходить (набряк / непереносимість, фактичні дані / високий ризик серцевої недостатності) - тіазидні діуретики мають пропонуватись.
|
Вік <80: клінічний КТ ціль <140/90 мм рт.ст .; АМАТ/ ВКТМУ КТ Ціль <135/85 мм рт.ст.
|
|
|
Крок 2 лікування • Афроамериканське населення країн Африки або Карибського регіону: БРА краще ніж ангіотензин-перетворюючий фермент, в поєднанні з БКК |
Якщо БКК не підходить (набряк / непеносимість, фактичні дані / високий ризик серцевої недостатності) - тіазидні діуретики мають пропонуватись. | Вік ≥80: клінічний КТ ціль < 150/90 мм рт.ст .; АМАТ / ВКТМУ КТ ціль <145/85 мм рт.ст . | |
BP (КТ/АТ) - артеріальний тиск; ABPM (АМАТ) - амбулаторний моніторинг артеріального тиску; ACEI (ІАФ) - інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту; ARB (БРА) - блокатори рецепторів ангіотензину; CCB (БКК) - блокатор кальцієвих каналів; CKD (ХХН) - хронічна хвороба нирок; CVD (ССЗ) - серцево-судинні захворювання; HBPM (ВКТМУ) - вимірювання кров'яного тиску в домашніх умовах; ISHIB (МТГЧН) - Міжнародне товариство гіпертензії у афроамериканського населення; RAS (РАС) - ренін-ангіотензинова система.
a - Пошкодження органу-мішені визначається як альбумін: креатинін> 200 мг/г, оцінена швидкість клубочкової фільтрації <60 мл/хв на 1,73 м2 або електрокардіографічне або ехокардіографічне підтвердження гіпертрофії лівого шлуночка.
b - Показники доклінічної ССЗ включають метаболічний синдром, Фрамінгемську шкалу ризику > 20%, переддіабет (порушена глікемія натщесерце [100 - 125 мг / дл] і / або порушену толерантність до глюкози [2-годинний рівень глюкози після навантаження глюкозою 140 - 199 мг / дл]) або цукровий діабет.
c - серцево-судинні захворювання включають стенокардію (систолічну або діастолічну), ішемічну хворобу серця/постінфарктний (синдром), захворювання периферичних артерій, інсульт, транзиторні ішемічні напади, і/або аневризмі черевної аорти.
d - Пацієнти у віці старше 75 також можуть отримати користь від лікування ІАФ або лікування БРА, але тіазидні діуретики або БКК є ще одним варіантом для використання в цій групі.
e - Хоча це суперечить загальній рекомендації використовувати діуретики або БКК для лікування афроамериканських пацієнтів, дослідження захворювання нирок у афроамериканців і артеріального тиску показали, що у афроамериканських пацієнтів з ХХН отримують користь від лікування ІАФ. Таким чином, ІАФ і БРА рекомендується в якості початкової терапії у афроамериканських пацієнтів з ХХН і протеїнурією, тому що вони більш схильні прогресувати до термінальної стадії ниркової хвороби. У афроамериканських пацієнтів з ХХН без протеїнурії, тіазидні діуретики, БКК, ІАФ або БРА можуть бути використані, і якщо ІАФ або БРА не використовуються в якості початкової терапії, один або інший може бути доданий в якості лікарського засобу другого ряду для досягнення мети щодо КТ.14
Таблиця 3. Підсумування доказів, на підтримку рекомендацій Міжнародного товариства гіпертонії у чорношкірого населення17
| Випробування/Рік | No. (%) темношкірих осіб | Початковий кінцевий показник | Групи лікування | Зміна КТ | Результати | Результати, повідомлені у афроамериканського населення |
|
ЗКПНОХЦД 200118 200619 |
230 (15) |
рандомізоване (складається КСНН, подвоєння концентрації креатиніну, або смерть) |
плацебо проти БРА | 2/0 |
Значне зниження первинного кінцевого показника; КСНН (28%) подвоєння концентрації креатиніну і СН з БРА |
NS (ліпоїдний нефроз) 17% скорочення КСНН |
|
ВГНП 197920,21 |
4846 (44.3) |
Випадковий розподіл (смертність з будь-якої усіх причини) | Стандартне проти покрокового лікування | …/6 | 17% скорочення смертності з покроковим лікуванням |
19% - 28% скорочення смертності з покроковим лікуванням |
|
ОДВГВ 197022 |
380 (41.3) |
рандомізоване (комбінована ССЗ) |
ТД / резерпин /гідралазин проти плацебо | 31/19 | зниження ССЗ | Подібно для всієї групи |
| ГЛЛПСН 200024 |
15,094 (35.6) |
рандомізоване (фатальна ІХС/нефатальний |
ТД проти a-блокатора | 2/0 в цілому; 4/0 у | скорочення випадків серцевої недостатності, ПМК, ССЗ | Подібно для всієї групи |
| 200225 | Інфаркт міокарда) | Інфаркт міокарда) | з ТД; | Подібно для всієї групи | ||
| 200526 | Подібно для | Подібно для | ||||
| ТД проти БКК | 1/1 | з ТД; | всієї | |||
| ТД проти ІАФ | 2/0; 4/1 у | скорочення випадків серцевої недостатності | групи; | |||
|
чорношкірого населення |
ПМК, ССЗ | скорочення СН, | ||||
| з ТД | ПМК, | |||||
| ІХС, ССЗ | ||||||
| за допомогою ТД | ||||||
|
ОДВГВ 200427 200628 |
639 (2.7) |
рандомізоване (фатальна ІХС/нефатальний Інфаркт міокарда) |
БКК проти БРА |
2/2 в цілому; 4.5/2.0 у чорношкірого населення |
скорочення ІХС за допомогою БКК | Подібно для всієї групи |
|
ВЛЗКПГ 2002,29 200430 |
533 (6.0) |
рандомізоване (комбінована ССЗ) |
ББ проти БРА | 1/0 | Скорочення початкового кінцевого показника, ПМК за допомогою БРА | Скорочення початкового кінцевого показника за допомогою ББ |
|
ДХНАГ 200231 |
1094 (100) |
рандомізоване (зміна СКФ і часу для комбінованої КСНН або смерть або скорочення порогу СКФ) |
ББ проти БКК ББ проти ІАФ БКК проти ІАФ |
2/0
0/1 2/1 |
Скорочення початкового кінцевого показника, ПМК за допомогою БРА | Те ж саме |
AASK (ДХНАГ) - Дослідження хвороби нирок у афроамериканців та гіпертонії; ACEI (ІАФ) - інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту; ALLHAT (ГЛЛПСН) - гіпертензивне і ліпідознижуюче лікування для профілактики серцевого нападу; ARB (БРА) - блокатори рецепторів ангіотензину; BB (ББ) - бета-блокатор; CCB (БКК) - блокатор кальцієвих каналів; CHD (ІХС) - ішемічна хвороба серця; CVA (ПМК) - порушення мозкового кровообігу/інсульт; CVD (ССЗ) - серцево-судинні захворювання; ESRD (КСНН) - кінецева-стадія ниркової недостатності; GFR (СКФ) - швидкість клубочкової фільтрації; HDFP (ВГНП) - Виявлення гіпертонії і наступні-програми; HF (СН) - серцева недостатність; LIFE (ВЛЗКПГ) - введення Лозартана для зниження кінцевого показника в гіпертонії; PLCB (П) - плацебо; RDB (Р) - рандомізоване; RENAAL (ЗКПНОХЦД) = Зниження кінцевого показника в неінсулінозалежних осіб, хворих на цукровий діабет, з Інгібіторами рецепторів ангіотензину-ІІ; THZD (ТД) - тіазидні діуретики; VA Cooperative - Veterans Administration Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents; VALUE (ОДВГВ) - оцінка довгострокового використання гіпотензивного валсартану.
Висновки
ВИСНОВКИ
Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті людей всіх національностей і рас по всьому світу. Проте, афро-американці мають найвищий показник поширеності серцево-судинних захворювань і загальної смертності через серцево-судинні захворювання в Сполучених Штатах. Гіпертензія часто вважається причиною високої кількості ССЗ/нападів серед афроамериканців, що трапляється в молодшому віці і з більшим ступенем тяжкості в цій етнічній групі. Конкретні рекомендації щодо лікування були викладені в заснованих на фактичних даних керівних настановах Восьмого об'єднаного національного комітету (ОНК 8), Міжнародного товариства гіпертонії у афроамериканського населення і Національного інституту охорони здоров’я та досконалості медичної допомоги Великобританії, особливо для афроамериканського населення. Подальші дослідження в різних етнічних / расових групах населення є виправданими, щоб зрозуміти відмінності в факторах ризику ССЗ і розробити оптимальні лікарські методи, конкретно орієнтовані на ці групи.
Посилання:
1.World Health Organization. Media centre. Cardiovascular diseases (CVDs) Fact sheet N°317. Updated March 2013. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/. Accessed August 29, 2014.
2.Ferdinand KC, Rodriguez F, Nasser SA, et al. Cardiorenal metabolic syndrome and cardiometabolic risks in minority populations. Cardiorenal Med. 2014;4(1):1-11.
3.Graham G. Population-based approaches to understanding disparities in cardiovascular disease risk in the United States. Int J Gen Med. 2014;7:393-400.
4.Aiyer AN, Kip KE, Marroquin OC, et al. Racial differences in coronary artery calcification are not attributed to differences in lipoprotein particle sizes: the Heart Strategies Concentrating on Risk Evaluation (Heart SCORE) Study. Am Heart J. 2007;153(2):328-334.
5.Orakzai SH, Orakzai RH, Nasir K, et al. Subclinical coronary atherosclerosis: racial profiling is necessary! Am Heart J. 2006;152(5):819-827.
6.Gadegbeku CA, Lea JP, Jamerson KA. Update on disparities in the pathophysiology and management of hypertension: focus on African Americans. Med Clin North Am. 2005;89(5):921-933.
7.Buckalew VM Jr, Freedman BI. Effects of race on albuminuria and risk of cardiovascular and kidney disease. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2011;9(2):245-249.
8.Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Heart Disease and Stroke Statistics−−2014 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2014;129(3):e28-e292.
9.World Health Organization. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases: Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2003.
10.Wu F, Guo Y, Kowal P, et al. Prevalence of major chronic conditions among older Chinese adults: the Study on Global AGEing and adult health (SAGE) wave 1. PLoS One. 2013;8(9):e74176.
11.Alsheikh-Ali AA, Omar MI, Raal FJ, et al. Cardiovascular Risk Factor Burden in Africa and the Middle East: The Africa Middle East Cardiovascular Epidemiological (ACE) Study. PLoS One. 2014;9(8):e102830.
12.Kerr AJ, McLachlan A, Furness S, et al. The burden of modifiable cardiovascular risk factors in the coronary care unit by age, ethnicity, and socioeconomic status--PREDICT CVD-9. N Z Med J. 2008;121(1285):20-33.
13.Piepoli M., Hoes AW, Agewell S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J. 2016;37(29):2315-81.
14.Gunarathne A, Patel JV, Gammon B, et al. Ischemic stroke in South Asians: a review of the epidemiology, pathophysiology, and ethnicity-related clinical features. Stroke. 2009;40(6): e415-423.
15.James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507-520.
16.NICE Guidelines 2011. Hypertension in adults: diagnosis and management. August 2011; 1-38.
17.Flack JM, Sica DA, Bakris G, et al. Management of high blood pressure in blacks: an update of the International Society on Hypertension in Blacks consensus statement. Hypertension. 2010;56(5):780-800.
18.Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D,et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2001;345:861–869.
19.de Zeeuw D, Ramjit D, Zhang Zet, et al. Renal risk and renoprotection among ethnic groups with type 2 diabetic nephropathy: a post hoc analysis of RENAAL. Kidney Int. 2006;69:1675–1682.
20.Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group. Five-year findings of the hypertension detection and follow-up program: I–reduction in mortality of persons with high blood pressure, including mild hypertension. JAMA. 1979a;242:2562–2571.
21.Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group. Five-year findings of the hypertension detection and follow-up program: II–mortality by race-sex and age. JAMA. 1979b;242:2572–2577.
22.VA Cooperative 1970. VA Cooperative Study. Effects of treatment on morbidity in hypertension: II–results in patients with diastolic blood pressure averaging 90 through 114 mm Hg. JAMA 1970;213:1143–1152.
23.VA Cooperative 1967. VA Cooperative Study. Effects of treatment on morbidity in hypertension: results in patients with diastolic blood pressures averaging 115 through 129 mm Hg. JAMA.1967;202:1028–1034.
24.ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized to doxazosin vs chlorthalidone: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Trial to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA.2000;283:1967–1975.
25.ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002;288:2981–2997.
26.Wright JT Jr, Dunn JK, Cutler JA, et al. Outcomes in hypertensive black and nonblack patients treated with chlorthalidone, amlodipine, and lisinopril. JAMA. 2005;293:1595–1608.
27.Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial. Lancet. 2004a;363:2022–2031.
28.Zanchetti A, Julius S, Kjeldsen S, et al. Outcomes in subgroups of hypertensive patients treated with regimens based on valsartan and amlodipine: an analysis of findings from the VALUE trial. J Hypertens. 2006;24:2163–2168.
29.Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet. 2002;359:995–1003.
30.Julius S, Alderman MH, Beevers G, et al. Cardiovascular risk reduction in hypertensive black patients with left ventricular hypertrophy: the LIFE study. J Am Coll Cardiol. 2004b;43:1047–1055.
31.Wright JT Jr, Bakris G, Greene T, et al. Effect of blood pressure lowering and antihypertensive drug class on progression of hypertensive kidney disease: results from the AASK trial. JAMA. 2002;288:2421–2431.
Терапевтичні напрямки по темі :
Клінічна інформація з Кардіології
- КАРДІОЛОГІЯ
- КЛІНІЧНА ІНФОРМАЦІЯ З КАРДІОЛОГІЇАналіз ефективності та безпеки оральних антикоагулянтів для тривалого лікування фібриляції передсердь у пацієнтів похилого вікуПрактичні аспекти антикоагулянтної терапії у різних категорій пацієнтівАнтитромботична терапія у пацієнтів із коморбідними станамиСтратегія вибору антикоагулянтної терапії у пацієнтів із неклапанною фібриляцією передсердьВидео: Фібриляція передсердь – типові симптомиОРИГІНАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ NAXOSВІДЕО: Як антикоагулянти можуть знизити ризик розвитку інсульту, що пов'язаний з фібриляцією передсердь?Профілактика інсульту при фібриляції передсердь: майстер-клас щодо ведення пацієнтаРанняя высокодозовая терапия аторвастатином после инфаркта миокарда с подъемом сегмента STВідео: Ви помічаєте ризикАртеріальна гіпертензіяДисліпідемія і серцево-судинні захворюванняАнтикоагулянтна терапія у пацієнтів із неклапанною фібриляцією передсердь: які інноваційні можливості ми маємо сьогодні?Ведення пацієнтів із неклапанною фібриляцією передсердь після перенесеного внутрішньочерепного крововиливу: тандем невролога та кардіологаАнтитромботична терапія у пацієнтів із неклапанною фібриляцією передсердь після перенесеного гострого коронарного синдрому та/або черезшкірного коронарного втручанняАнтитромботична терапія пацієнтів із неклапанною фібриляцією передсердь після перенесеного гострого коронарного синдрому та/або черезшкірного коронарного втручанняЕтнічність як суттєвий фактор ризику серцево-судинних захворюваньГіпертонія і серцево-судинні захворюванняЗахворювання периферичних артерій (ЗПА) і серцево-судинні захворюванняЦукровий діабет і серцево-судинне захворюванняГіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) і серцево-судинні захворюванняСпосіб життя і серцево-судинні захворюванняВік як суттєвий фактор ризику серцево-судинних захворюваньАльбумінурія і серцево-судинні захворюванняХронічна ниркова недостатніть (ХНН) та серцево-судинні захворюванняХронічна серцева недостатність (ХСН) і серцево-судинні захворюванняСтенокардія + інфаркт міокарда (ІМ) та серцево-судинні захворюванняВідео про якість наших препаратівІшемічна хвороба серця
- Препарат «Еліквіс» (апіксабан) - №1 у світі серед інших нових пероральних антикоагулянтівПрограмма «Заради життя»Як запобігти до 80% серцево-судинних захворювань?Допомогти пацієнтам вийти із зони ризикуЕкспертна рада асоціації аритмологів УкраїниПродовжено проект з надання кардіологічної допомоги пацієнтам з порушенням коронарного кровообігуКорпоративний сайт компанії PfizerЕкспертна рада асоціації аритмологів УкраїниПро компанію PfizerПерсоніфікована антитромботична терапія як міждисциплінарна проблема
"Цей сайт розроблений виключно для використання з професійною метою фахівцями охорони здоров’я в Україні.
Pfizer не гарантує відповідність інформації та сервісів сайту цілям і очікуванням Користувача, його безперебійну та безпомилкову роботу.
Користувач самостійно і за свій рахунок зобов’язується врегулювати всі претензії третіх осіб, пов’язані з діями Користувача при користуванні цим сайтом.
Користувач самостійно несе повну відповідальність за належне використання матеріалів, розміщених на сайті, в тому числі: за використання таких матеріалів у відповідності з вимогами законодавства України, за дотримання авторських прав і прав третіх осіб, а також, за дотримання положень цієї Угоди.
Підтвердіть: "
You are now leaving www.pfizerpro.co.uk. Links to external websites are provided as a resource to the viewer. This website is neither owned nor controlled by Pfizer Ltd.
Pfizer accepts no responsibility for the content or services of the linked site other than the information or other materials relating to Pfizer medicines or
business which it has provided or reviewed.
PP-PFE-GBR-3859. November 2021